索引号: 11152101011603325K/2018-00903 组配分类: 政策解读
发布机构: 海拉尔区人民政府办公室 生成日期: 2018-12-03
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信息来源: 海拉尔区医疗保险事业管理局 发布人: 海拉尔区医疗保险事业管理局
信息名称: 关于海拉尔城乡居民参保人员意外伤害保险报销流程的说明
内容概述:
关于海拉尔城乡居民参保人员意外伤害保险报销流程的说明

根据呼人社发【2018】196号文件精神,自2018年11月1日起,城乡居民基本医疗保险参保人员因意外伤害发生的医疗费用核销工作移交商业保险公司。

具体报销方式

意外伤害认定采取属地管理原则,不实行即时结报,需参保人先行垫付。经意外伤害责任调查认定,符合城乡居民基本医疗保险意外伤害报销范围,由本人或代理人将有关证明材料上报至海拉尔区医保局相关科室。

具体报销材料

1.患者身份证或户口簿

2.医疗保险证

3.当次入院病例

4.出院诊断证明

5.住院原始发票

6.住院费用汇总清单

7.《呼伦贝尔市城乡居民医疗保险意外伤害责任调查认定审批表》

8.《理赔调查报告》

9.《理赔调查记录表》等有关证明材料。

其他事项

有下列情形之一,不纳入城乡居民基本医疗保险意外伤害报销范围:

1.因违章违法驾驶交通工具、交通肇事造成的交通事故;

2.从事非法活动过程中,如肇事斗殴、吸用毒品、非法生产经营及其他违法乱纪行为所产生的身体伤害;

3.从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动造成的伤害;

4.因酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀自残、自杀(抑郁症)、家庭暴力等造成的伤害;

5.因医疗事故、工伤事故(含雇工帮工致伤)等有第三者承担的或其他责任事故造成的意外伤害;

6.因酒后驾驶机动车辆以及从事非法营运等违反道路交通安全法规造成的伤害;

7.有第三方责任人动物咬伤造成的意外伤害;

8.因违法犯罪而受到的伤害及其他责任事故;

9.在公共场所就餐发生的食物中毒;

10.个人之间或个人与用人单位之间形成劳务关系性质所造成的伤害;

11.因参保人未按照居民管理规定报案或延迟报案,导致商业保险公司无法鉴定保险事故的;

12.在国外或港、澳、台地区就医发生的医疗费用;

13.因战争、地震等自然危害原因造成疾病大规模爆发产生的医疗费用。

海拉尔区医保局

2018年12月3日

 

具体报销方式

 意外伤害认定采取属地管理原则,不实行即时结报,需参保人先行垫付。经意外伤害责任调查认定,符合城乡居民基本医疗保险意外伤害报销范围,由本人或代理人将有关证明材料上报至海拉尔区医保局相关科室。

具体报销材料

1.患者身份证或户口簿

2.医疗保险证

3.当次入院病例

4.出院诊断证明

5.住院原始发票

6.住院费用汇总清单

7.《呼伦贝尔市城乡居民医疗保险意外伤害责任调查认定审批表》

8.《理赔调查报告》

9.《理赔调查记录表》等有关证明材料。

具体报销材料

1.患者身份证或户口簿

2.医疗保险证

3.当次入院病例

4.出院诊断证明

5.住院原始发票

6.住院费用汇总清单

7.《呼伦贝尔市城乡居民医疗保险意外伤害责任调查认定审批表》

8.《理赔调查报告》

9.《理赔调查记录表》等有关证明材料。

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